Сахарный диабет у собак и кошек. Интервью с эндокринологом

Клиническая картина Диагностика Терапия Инсулинома – редкий тип опухоли поджелудочной железы. Чаще всего относится к числу злокачественных опухолей, хотя иногда встречаются доброкачественные образования.

В норме поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество инсулина при повышении уровня глюкозы в крови. Обычно это происходит после приема пищи, таким образом, инсулин уменьшает концентрацию глюкозы крови и регулирует углеводный обмен. Инсулинома же, напротив, продуцирует избыточное количество инсулина независимо от уровня глюкозы. Это приводит к чрезмерному снижению сахара в крови, развитию гипогликемии. Поскольку головной мозг очень чувствителен к глюкозному голоданию, чаще всего владелец обращается в клинику после появления выраженных неврологических нарушений у собаки. Как правило, диагностируются судороги.

Что такое инсулинома у собак

В поджелудочной железе имеются специальные бета-клетки, продуцирующие инсулин.

Патологический рост этих структур приводит к развитию инсулиномы у собак, которая представляет собой гормонально активную опухоль.

Неопластические процессы в функциональной ткани поджелудочной железы провоцируют бесконтрольный рост выработки инсулина. Избыточное количество гормона приводит к снижению уровня глюкозы в крови, что является опасным для питомца состоянием.

В ветеринарной практике различают доброкачественную и злокачественную форму опухоли поджелудочной железы. На долю ракового образования приходится примерно 85-90 % всех случаев обнаружения инсулиномы у собак. У четвероногих питомцев инсулин-продуцирующая карцинома характеризуется быстрым развитием метастазов. Диагностируется патология у кошек, а также у одомашненных хорьков. Рак поджелудочной железы чаще всего поражает престарелых животных.

Рекомендуем прочитать об основных анализах на гормоны у собак. Из статьи вы узнаете о том, какие и когда рекомендуют сдавать анализы на гормоны у собак, показателях нормы, на что укажут отклонения в анализах.

А здесь подробнее о том, когда и как проводят компьютерную томографию собаке.

Инсулинорезистентность у кошки

M. Peterson (специально для Южноевропейской ветеринарной конференции)

Анамнез и осмотр пациента

На осмотр был доставлен больной диабетом 10-летний стерилизованный кот Зак, весом 6,5 кг, у которого заподозрили инсулинорезистентность. В течение последнего года его диабет плохо контролировался, несмотря на увеличение дозы инсулина (человеческий НПХ-инсулин, Humulin) до 18 единиц дважды в день.

Несмотря на плохо контролируемый диабет, масса тела Зака увеличилась на 600 г с момента постановки диагноза. Он продолжал жадно есть, сохранялись полиурия и полидипсия. Периодический мониторинг глюкозы крови в течение дня выявил сохраняющуюся тяжёлую гипергликемию в сочетании с инсулинорезистентностью. Повторные анализы на фруктозамин тоже были высокими, что подтверждало низкий контроль над сахарным диабетом.

При клиническом осмотре отмечались большие размеры, хорошая мышечная масса. Результаты общего и биохимического анализов крови и общего анализа мочи были непримечательными (за исключением гипергликемии и глюкозурии). Посев мочи был отрицательным, что позволило исключить инфекцию мочевой системы. Рентгенограммы грудной клетки и живота были в норме.

Перед дальнейшим чтением подумайте о трёх наиболее вероятных причинах инсулинорезистентности у кошки. Как бы вы продолжили обследование?

Дальнейшее обследование и лечение

Из-за плохой регуляции диабета Зака и отсутствия инфекционных и воспалительных причин инсулинорезистентности мы предположили наличие других эндокринопатий.

Концентрация T4 в сыворотке была в норме — 12 нмоль/л (референсные значения — 9–55 нмоль/л), что исключало гипертиреоидизм. Тест подавления дексаметазоном (0,1 мг/ кг в/в) показал нормальный базовый уровень концентрации кортизола в сыворотке (90 нмоль/л) и пониженные значения кортизола после введения дексаметазона (<10 нмоль>

Для исключения акромегалии были определены концентрации инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) и гормона роста (ГР). Уровень ИГФ-1 был повышен до 532 нмоль/л (референсные значения — <100 нмоль>

Поскольку практически у всех кошек с акромегалией имеется секретирующая ГР аденома, мы выполнили компьютерную томографию (КТ) мозга и гипофиза кота. Результаты КТ показали большое образование в гипофизе, подтверждая диагноз (рис. 1).

После обсуждения вариантов лечения акромегалии владелец отказался от радикальной терапии и выбрал поддерживающую. Заку поменяли инсулин на комбинированный препарат инсулиновых аналогов (NovoLog Mix 70/30), содержащий мощный аналог инсулина короткого действия и продолжительно действующий аналог. В результате действия этого препарата удалось контролировать полиурию и гипергликемию при дозе 20 единиц дважды в день.

Комментарий

Выбор радикальных методов лечения акромегалии кошек ограничен. Медикаментозное лечение, применяющееся у людей (например, аналоги допамина и соматостатина), плохо понижают концентрацию ГР в крови у кошек. Может выполняться гипофизэктомия, но у большинства кошек к моменту диагноза присутствуют уже макроаденомы, что затрудняет хирургическое вмешательство и снижает его эффективность. Наилучшие шансы даёт наружная лучевая терапия, позволяющая длительно контролировать состояние кошек с акромегалией.

Причины развития патологии

Современная ветеринарная медицина не располагает подтвержденными научными данными о генетической предрасположенности животных к недугу. Что касается породной предрасположенности, то по наблюдению опытных собаководов, наиболее часто недуг регистрируется у немецких овчарок, пуделей, боксеров, колли.

Основываясь на многолетней практике, ветеринарные специалисты считают, что причиной инсулиномы у собак может быть длительное голодание. На фоне хронического снижения сахара в крови бета-клетки поджелудочной железы начинают активно делиться, что провоцирует развитие опухоли. Непомерные физические нагрузки, нервное истощение, длительный стресс у животного, по мнению опытных собаководов, также могут спровоцировать злокачественный процесс.

Есть ли какое-либо взаимодействие с другими лекарствами?

• Проинформируйте вашего ветеринара о любых других лекарственных препаратах и добавках, которые вы дайте вашему питомцу.
• В некоторых случаях ветеринар может прописать два разных лекарства, которые могут взаимодействовать друг с другом. Если это происходит, то ветеринар может изменять дозировку препаратов и контролировать животное более внимательно.
• Следующие препараты могут взаимодействовать с инсулином: анаболические стероиды, алкоголь, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, куанетидин, фенилбутазон, сульфинпиразон, тетрациклин, аспирин и другие салицилаты, глюкокортикоиды, добутамин, адреналин, эстроген / прогестерон, фуросемид , тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, и сердечные гликозиды.
• Обратитесь к ветеринару, если ваш питомец испытывает любые необычные реакции при применении комбинации различных препаратов.

Симптомы инсулиномы у собак

Критическое снижение глюкозы в крови, возникающее на фоне избыточного синтеза инсулина, приводит к возникновению у больного животного гипогликемического синдрома. В результате низкой концентрации глюкозы в крови ткани и органы получают недостаточно энергии. Организм такую ситуацию компенсирует усилением глюконеогенеза, что сопровождается повышением уровня жирных кислот и кетоновых тел.

Инсулинома у собак приводит к развитию следующего симптоматического комплекса:

• Вялость, апатия. В ряде случаев владелец наблюдает атаксию, сонливость, слабость и даже коллапс.
• В результате резкого падения уровня сахара в крови, что является сильнейшим стрессом для головного мозга, у собаки может наблюдаться неадекватное поведение, депрессивные явления.
• У больного питомца может отмечаться как резкое уменьшение массы тела, так и ожирение.
• Пониженный аппетит или, наоборот, булемия.
• Повышенная жажда, сопровождающаяся частым мочеиспусканием.

• Некоторые особи впадают в летаргический сон.
• На фоне гипогликемии у собаки развиваются судороги, парез задней части тела и другие неврологические проявления.

Аналогичные клинические признаки наблюдаются и у других домашних питомцев (кошек, хорьков).

Побочные эффекты

• гипогликемия;
• усиленное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• постоянное желание кушать;
• тревожность;
• тремор мышц;
• перевозбуждение;
• сонливость;
• жажда;
• липодистрофия.

Как диагностировать образование

Заподозрить развитие инсулин-продуцирующей карциномы ветеринарный специалист может на основании анамнеза и лабораторных исследований, свидетельствующих о гипогликемии в организме питомца. Обнаружение низкой концентрации сахара в крови на фоне высокого уровня инсулина является основанием для последующего обследования пушистого пациента. Владельцы нередко задаются вопросом — как диагностировать инсулиному у собак.

Прежде всего, животному профессионал назначит биохимическое исследование крови. Перед взятием анализа владелец должен выдержать 12-часовую голодную диету. Только в этом случае ветеринарный специалист получит достоверные результаты.

Компьютерная томография

Рентгенографическое и ультразвуковое обследование нередко позволяют обнаружить крупные новообразования в поджелудочной железе. С помощью этих методов выявляются и очаги метастазирования. Визуализировать небольшие опухоли ветеринарный специалист может с помощью компьютерной томографии.

В ряде случаев животному проводится диагностическая лапаротомия, в результате которой обнаруживают единичную инсулиному или множественные неоперабельные неопластические узелки.

Дифференциальный диагноз проводят в отношении онкологических процессов в печени и головном мозге, гипоадренокортицизма, почечной недостаточности, эпилепсии и отравления.

Особые указания

Хозяевам кошек, болеющих сахарным диабетом, и которые проходят терапию «Конинсулином», потребуется перевести питомца исключительно на диетическое меню. Не рекомендуется давать противодиабетическое лекарство животным с лишним весом. Caninsulin несовместим с антибактериальными препаратами относящихся к классу поликетидов, а также ККС и гестагенами.

При изменении характера и режима питания у кошки, следует изменить дозировку «Канинсулина».

Лечение инсулиномы у собак

При подтверждении диагноза ветеринарный специалист назначает лечение инсулиномы у собак. В терапевтической практике применяют консервативные и оперативные методы. Наиболее радикальным способом излечения инсулиномы у домашних животных является ее хирургическое удаление. В ряде случаев опухоль может быть иссечена в ходе проведения диагностической лапаротомии.

Домашний уход

В домашних условиях владелец больного пса должен, прежде всего, обеспечить покой и минимизировать физические нагрузки. Немаловажное значение отводится лечебному питанию. Кормить больную собаку следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Такой режим является щадящим для поджелудочной железы и способствует поддержанию глюкозы в крови на постоянном уровне.

Препараты

Для купирования судорог, возникших вследствие низкого уровня глюкозы в крови, применяются внутривенные инфузии 40% раствора глюкозы. Безоперационная терапия заключается в том, что больному псу назначают кортикостероидные препараты (преднизолон). Если использование глюкокортикоидов не дает положительной динамики, то для лечения инсулиномы у собак применяется Диазоксид и Сандостатин.

При медикаментозной терапии владельцу следует знать, что постоянно применять 40% раствор глюкозы не следует. Длительное применение Преднизолона может привести к развитию у питомца ятрогенного гиперадренокортицизма.

Неплохой терапевтический эффект при карциноме поджелудочной железы наблюдается от применения Стрептозотоцина, Адриамицина. Медикаментозная терапия позволяет продлить жизнь питомцу в некоторых случаях до полутора лет.

Как применять инсулин?

• Применяйте инсулин только по рецепту ветеринара. Внимательно прочитайте этикетку и инструкцию по применению.
• Тщательно отмерьте дозировку.
• Не трясите бутылочку с инсулином — прежде чем наполнить шприц, осторожно покатайте флакон между пальцами или ладонями, чтобы перемешать его.
• Если вы храните препарат в холодильнике, дайте ему нагреться до комнатной температуры в шприце перед инъекцией.
• Применяйте инсулин примерно в одно и то же время каждый день.
• Не применяйте большее количество инсулина, чем это указано.
• Старайтесь не пропускать ни одной инъекции.

Прогноз для животного

Узнав, что у собаки инсулинома, владелец желает знать, какой прогноз при этой патологии. К сожалению, ветеринарные специалисты не могут обнадежить домочадцев. Если инсулин-продуцирующая карцинома единичная и не обнаружено метастазов в близлежащих тканях, то после хирургического удаления и соответствующего медикаментозного лечения собака может прожить до 4-5 лет.

В том случае, если новообразование в поджелудочной железе имеет злокачественный характер и процесс метастазирования налицо, то прогноз носит неблагоприятный характер. Продолжительность жизни пса в такой ситуации не превысит 4-6 месяцев.

Рекомендуем прочитать о признаках злокачественной опухоли у собаки. Из статьи вы узнаете о причинах образования злокачественной опухоли у собак, симптомах поражения органов, диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о причинах и лечении несахарного диабета у собак.

Инсулинома у животных относится к гормонально активным новообразованиям чаще злокачественного характера. В большей части недугу подвержены пожилые собаки. Лечение носит консервативный и хирургический характер. Наличие метастазов ухудшает прогноз для больного животного.

Прогноз

Кратковременный прогноз для собак с инсулиномой хороший, хотя многие умирают от этого заболевания. Средний срок жизни для собак с инсулиномой после операции составляет примерно 1 год. В одном исследовании собаки, которым была произведена полная резекция всей видимой опухоли посредством частичной панкреатэктомии, жили в среднем 17,9 месяца (в диапазоне от 3 до 51 месяца). Для прогноза важное значение имеет стадия заболевания. Лишь 20% собак с мета-статическим заболеванием живут более одного года. Прогноз для собак, которых лечат медикаментозными средствами, неизвестен. В одном исследовании, в котором собак с метастатическим заболеванием при отсутствии резекции лечили диазоксидом, средний срок жизни был равен примерно 8 месяцам. Даже у собак, у которых невозможно удалить всю опухоль, циторедукция позволит сократить частоту и тяжесть случаев гипогликемии. Прогноз для кошек с инсулиномой нельзя определить точно. Две кошки из четырех, описанных в литературе и подвергшихся хирургической операции, умерли во время нее. У одной из кошек в течение 7 месяцев после операции не было клинических признаков, а у другой они вернулись через 10 месяцев после операции. Последняя кошка прожила еще 8 месяцев, пока ее лечили преднизоном. В этот период продолжали возникать скачкообразные приступы.

Как и у собак, очевидно, что для большинства хорьков с инсулиномой подходит операция или сочетание операционного и медикаментозного лечения. Согласно имеющимся данным, средний срок жизни после операции у хорьков с инсулиномой равнялся от 15,8 до 17 месяцев, а средний промежуток без симптомов после операции был равен 7,9-10,6 месяца. Хорьки, которым не делали операцию или у которых после нее вернулись клинические признаки, могут прожить несколько месяцев на медикаментозном лечении, но клинические признаки у них редко проходят полностью.